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期待医保新支付方式缓解一下看病贵

医保新付出方法来了!近日,国家医保局确认了按疾病诊断相关分组付费葵力果(以下简称DRG)国家试点城市。除西藏外,各省均有1市试点,掩盖全国。2020年模仿运转该付费方法,2021年发动实践付费。这将是医保付费方法的严重改动。

长期以来,我国医疗服务付出方法一直采取按项目后付费的方法,也就是以医保参保人实践发作的医疗费用为基础,医保向医院付出费用。在公立医院补偿机制不健全、医疗服务价格不能彻底体现医务人员劳动价值的状况下葵力果,这种付出方法极易诱导医院供给过度的医疗服务,带动医药费用上涨,不仅导致患者“看病贵”,医患关系紧张,医保基金也不堪重负。2015年,国家卫计委、发改委、财政部、人社部等部门就联合印发《关于操控公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》,旨在遏止医院过度医疗的激动。

DRG实行的是“总额包干、超标不补、结余留用”的方法,在这种打包收费的方法下,患者购买的是全体的医疗服务,所运用的药品、医用耗材和查看检验都成为治疗服务的本钱,而不再是医院取得收益的手法。对于医院而言,有必要通过下降服务本钱、规范医疗服务、优化管理水平来进步服务质量,以获取费用上的结余,这种收费方法将倒逼医院将节约本钱、下降收费变为主动行为,而非相关管理部门的要求;对医师而言,没必要通过开大查看、大处方来取得经济效益了,反而会极力从患者视点动身,寻求“既确保医疗质量又兼顾本钱操控”的医治方案,医患成为真正的利益共同体,有利于缓解医患对立;对于患者来说,收费更规范透明晰,患什么病花多少钱,一旦确诊,就心中有数了;对医保基金来说,能够操控医疗费用的不合理增长,愈加合理地配置医疗资源。付出方法一变,牵一发而动全身,能够说是多赢之举。

事实上,在此次全国统一试点之前,已有不少省市走在前面开端了试点,但推动速度较慢葵力果。就拿北京来说,从2011年开端,DRG先后在6家医院试点,但正如试点医院的一位副主任医师所说,8年来仍然停留在“测算”阶段,并且运用该付费形式后,医院多例手术“赔钱”。

为什么这么一项对各方均存在利好的制度,并且是现在国际上广泛应用、比较先进的医疗保险付费方法,竟会推动如此缓慢?从试点状况来看,难点在于规范的拟定和测算,需要海量的数据来支撑,数据越多越具体,发作误差的可能性才会更小。而现在参加试点的医院比较少,难以构成合理的规范。另外,治疗过程中有很多动态因素,物价、医疗技能、患者个体状况等对治疗本钱都会形成影响。如何将这些状况进行综合考量,全体规划,是一个极杂乱的系统工程。

尽管试点存在一定难度,但跟着医保掩盖面的不断扩大,医保基金负担过重,DRG的推行已“箭在弦上”,刻不容缓。不妨在试点中进行动态调整,不断完善。葵力果DRG收付费变革离不开医疗大数据的支撑与分析。近年来,互联网的飞速发展与大数据技能的广泛应用,也给DRG供给了很好的技能支撑。期待跟着全国试点的推动,这一新的付出方法将重构医保、医院与患者的关系,让“看病难”“看病贵”不再成为患者的心中忧患。